产后一个月阴道出血的原因有哪些？

尽管阴道分娩率在下降，但由于阴道分娩导致的产后出血没有减少的趋势。产后出血应该指产后难以止住的大量出血，是一种非常严重的并发症，一旦发生死亡率高，世界范围内大约每4min有一个孕产妇因产后出血死亡。

1.子宫收缩乏力

造成的原因有多胎妊娠，巨大胎儿，羊水过多，或胎儿发育异常(如严重脑积水、联体胎儿等)，子宫过度膨胀，子宫结构异常;胎盘植入子宫下段的位置，细菌毒素(如绒毛羊膜炎，endomyometritis，败血症)，缺氧缺血或因胎盘早剥子宫卒中，低温刺激，使子宫组织水肿;使用抑制子宫收缩的药物，如硝酸盐，非类固醇消炎药，硫酸镁，麻醉剂和硝苯地平等。正常分娩时，产妇由于怕痛，初产妇容易产生心情抑郁，使大脑皮层处于抑制状态，下丘脑冲动减少，垂体后叶分泌的缩宫素的量下降，从而导致子宫收缩乏力引起产后出血。

2.软产道裂伤

软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成。阴道分娩时宫颈、阴道以及会阴部容易受损，引发出血，主要发生在阴道助产时。

(1)宫颈裂伤

阴道助产、宫缩乏力使用缩宫素引产时，滴速过快或急产时宫缩过强，临产时宫口未全开，孕妇过早用力或宫缩过强，胎儿娩出过快，巨大胎儿使宫颈过度伸展，当子宫颈没有充分扩张，产道准备不充分时，可间接或直接造成宫颈撕裂。产程延长，宫颈未开全，胎先露压迫宫颈时间过久，宫颈组织水肿，膀胱充盈，软组织被压在胎头与耻骨联合之间，静脉回流受阻，宫颈组织缺血，脆性增强，弹性减弱宫颈组织坏死并脱落。宫颈疾病冷冻、激光、Leep刀手术后，局部结缔组织未软化形成瘢痕导致宫颈狭窄、坚硬不易扩张而撕裂。

手探查或助产工具可能导致水肿的宫颈损伤，但非常罕见。撕伤发生在3点和9点处，与子宫动脉的下行支关联，容易引发出血。轻微的宫颈裂伤通常浅，且无明显出血。宫颈严重撕伤，可以上延达子宫下段，损伤子宫动脉的下行支，会引发大量出血。

(2)阴道侧壁撕裂伤

也是最常见的，助产士保护会阴不当，阴道手术协助分娩，但也可能为自发性，特别是如果胎儿的手与头复合先露时。肩难产在阴道内撕裂伤常发生在坐骨棘附近的区域，容易由侧壁向上延伸，甚至到阴道的穹隆部。殃及阴部动脉，出血量多。阴道壁裂伤时出血多发生在胎儿娩出后，流出的血液可以自凝，如果有小动脉裂伤，血的颜色比较鲜红。

(3)阴道壁血肿

阴道周围疏松的组织内有丰富的静脉丛。妊娠时，由于松弛素的影响阴道周围组织进一步松弛。分娩低体重婴儿、早产婴儿，手术助产时，尤其以臀牵引助产时产道血肿发病率最高。第二产程延长时产道受压时间长，静脉回流障碍，局部组织淤血，组织血管坏死继发出血，产道血肿更易发生。裂伤可以上延阴道深部近穹窿处、阴道旁间隙，甚至深达盆壁，血肿可向上扩展形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。此外，阴道壁撕伤后，断裂的血管回缩未能及时缝扎止血;阴道黏膜连续缝合时，缝线未拉紧或缝合时缝针穿过了较大的静脉，侧切伤口未缝到顶端等，都可导致产道血肿的发生。除了出血量多，为鲜血外，有明显的肛门坠胀。