什么是低血糖脑病，病因是什么？

低血糖症是指血中葡萄糖浓度低于正常时，引起的以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的综合征。那么低血糖脑病的病因是什么呢？

【病因】

引起低血糖的原因较为复杂，目前认为有以下几种原因。

1.药源性低血糖 为临床上最为常见的低血糖原因，是患有糖尿病的患者(尤其是老年患者)在服用降糖药物或者胰岛素使用中，剂量过大引起。精神科医生采用低血糖休克疗法治疗精神疾病及药物成瘾时，患者昏迷时间超过30min后，也可引起低血糖性脑病。

2.胰岛β细胞瘤　多发生在40～50岁的青壮年，由于该瘤功能性分泌过多的胰岛素引起空腹低血糖。

3.伴瘤低血糖 由于胰外肿瘤所致，由于肿瘤分泌类胰岛素物质(如IGF-2)，与胰岛素受体结合并将其激活，是外周组织摄取葡萄糖过多，促进葡萄糖和氨基酸进入细胞内，肝糖输出、糖异生减少、抑制脂肪分解，使得血糖降低。

4.肝原性低血糖 肝细胞大量破坏，糖储备不足，糖异生发生障碍，或者糖原代谢酶关系失调或不足，或者肝脏肿瘤引起。

5.自身免疫性低血糖 自身抗体作用而引起的空腹或反应性低血糖。它并非独立的疾病，而可发生在许多自身免疫性疾病中，如Graves’s 病，SLE等，患者血中往往有胰岛素或胰岛素受体的自身抗体，血浆免疫反应性胰岛素特别高，但C肽或胰岛素原不高。这种患者往往可引起特别难治的空腹低血糖，这是由于胰岛素抗体结合了大量胰岛素，形成了无生物活性的复合物，并使胰岛素降解减少，当大量胰岛素与抗体解离时则引起血糖急剧下降，产生症状性低血糖.

6.心源性低血糖 由于严重的心力衰竭所致低血糖，可能为心衰引起肝脏淤血，会引起肝功能受损，导致唐储备不足，或者肝对胰岛素灭活下降，导致体内胰岛素相对增多，再者对雌激素灭活下降，对胰高糖素的抑制;同时由于胃肠道淤血，导致患者进食下降或者呕吐、摄入不足，肺功能障碍，机体缺氧。

7.其它原性低血糖 肾衰竭、营养不良(如节食、长期饥饿)、败血症、Addison病等，酗酒后低血糖也时有发生。

【发病机理】

低血糖脑病的发病机制目前尚不完全清楚，低血糖脑病发生机制一般认为有3种学说。

1.脑血管痉挛学说 由于低血糖发生时，激发机体交感神经系统释放肾上腺素、去甲肾上腺素和一些肽类物质，引起脑血管痉挛，使得脑细胞缺血、缺氧，导致水肿，引起意识改变，甚至昏迷，或者癫痫症状发作。

2.脑细胞水肿学说 脑是人体代谢活动最旺盛的器官之一，组织代谢所消耗的能量几乎全部由糖的有氧分解提供，低血糖时，脑细胞缺能量，离子泵停止活动，一则细胞膜失去稳定性，环磷酸腺苷含量减少，导致突触传递障碍，引起大脑皮质和脑干网状结构的代谢紊乱导致脑功能障碍，二则脑细胞钠泵停止，钠离子在细胞内潴留引起脑细胞水肿。

3.选择性神经元易感性学说 脑组织对低血糖的耐受性是不一致的，越是进化发育程度高的组织，对缺糖的敏感度越高，耐受性越差。