可逆性后部脑病综合征你知道多少？

可逆性后部脑病综合征(Posterior reversible encephalopathy syndrome，PRES)是一种比较少见(但不罕见)的临床综合征。近年来，随着影像检查的普及，对该类疾病的认识越来越深。那么在医学上是怎么定义呢？

定义

可逆性后部脑病综合征是指一些特定的临床状态引起的、可逆的、脑皮层下的血管源性水肿，常合并各种急性神经症状。

生理及病理

众所周知，因为人体血压及颅内压的动态变化，大脑灌注压并不是一成不变的。正常状态下大脑灌注压维持在 50~100 mmHg 之间，通过脑血管压力反应、化学调节和自主神经的调节，脑血流量才能处于稳定的状态(见图 1)。特别是前两个因素，在生理状态下对于脑血流量的调节起主要作用。

在病理状态下，血压波动过大超过血管自我调节能力，或循环中过度的细胞因子释放导致内皮功能受损，自主神经不足以调节灌注压时，会引起一系列不良后果，导致脑血管通透性改变(见图 2)。

临床表现

急性或亚急性发病，几小时到几天。临床常表现为：癫痫、头痛、视觉障碍、意识改变等。

好发人群：血压急剧波动(波动而不是单纯高压，基础血压低的患者发病时血压可正常)、肾衰竭、细胞毒性药物使用、子痫和子痫前期、器官移植术后免疫抑制、自身免疫性疾病等。