神经科常见的感染性疾病之一“病毒性脑炎”

病毒性脑炎和病毒性脑膜炎均是指多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型疾病。那么它的病理特点一般有哪些呢？

常见导致脑膜脑炎的病毒分类如下：

病毒可通过皮肤、结膜、呼吸道、肠道、泌尿生殖系统等途径感染人体，并扩散进入中枢神经系统。其扩散途径包括：

1. 血行传播：经淋巴结→血液→病毒血症→血脑屏障→中枢神经系统

2. 沿神经进入：病毒→局部周围神经→中枢神经系统

病毒进入中枢神经系统后，通过以下三种机制导致脑膜脑炎的发生

1. 病毒对神经组织的直接侵袭作用：

(1)病毒导致细胞溶解：如脊髓灰质炎病毒、部分虫媒病毒等造成寄生宿主细胞崩解，内容物释放;

(2)诱导免疫病理作用：产生多种细胞因子，导致受感染细胞死亡;

(3)导致细胞转化：比如EB病毒导致细胞增生;

(4)潜伏感染的激活：比如呼吸道合胞病毒病毒在面部神经节潜伏、巨细胞病毒在肾脏潜伏;

(5)持续性带毒状态：比如乙肝病毒长期感染。

2. 机体对病毒抗原的免疫反应：包括体液免疫和细胞免疫作用，在减少病毒对机体损害的同时，也会导致寄生的宿主细胞的损伤，导致免疫性病理损害。

3. 免疫性血管炎的发生：颅内感染(包括细菌性和病毒性)一般可导致颅内血管内膜的坏死，管腔狭窄，并增加脑梗的发生风险。

病毒性脑炎的受累部位和临床表现与感染病毒的类型有一定的关系，比如单疱病毒脑炎主要累及颞叶、额叶、枕叶、丘脑等部位;虫媒病毒性脑炎一般累及全脑;而肠道病毒(EV71)病毒感染在脑干最为明显。

病毒性脑炎的临床表现包括：

1. 非特异性症状(即前驱期症状)：包括发热、恶心、全身不适、乏力、精神萎靡等;

2. CNS症状：头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、行为异常、精神症状、语言障碍;

3. 部分患者会出现锥体外系和小脑受累的症状;

4. 脑膜炎患者会出现脑膜刺激征;

5. 病原体特异性表现：比如麻疹病毒感染会出现皮肤的症状。

根据起病形式、严重程度和临床表现有不同的分型方式：

病毒性脑炎需要与以下疾病进行鉴别，包括：

(1)化脓性脑膜炎;(2)结核性脑膜炎;(3)真菌性脑膜炎;(4)急性播散性脑脊髓炎;(5)REYE综合征;(6)脑血管病;(7)颅内占位;(8)全身性疾病的脑内表现。

鉴别时需充分考虑到患者的特点，并结合辅助检查的结果。比如年龄小的婴儿常容易出现细菌性感染导致的化脓性脑膜炎;有家禽、鸽子等接触史的患者需警惕真菌感染。

病毒性脑膜炎的治疗

1. 病因治疗：即抗病毒治疗。抗病毒药物包括以下几类：

(1)核苷类似物：阿糖胞苷(对疱疹、乙肝等DNA病毒效果较好);阿昔洛韦(疱疹病毒);跟昔洛韦(巨细胞病毒);利巴韦林(RNA病毒);

(2)非核苷类似物：膦甲酸钠对巨细胞病毒、人类疱疹病毒6有效;

(3)蛋白酶抑制剂：在国外有应用，但目前国内尚没有使用。

2. 对症支持治疗：包括控制体温、降颅压、止痛、控制抽搐、补水、纠正电解质紊乱等治疗。此外，对脑干脑炎患者的呼吸和循环的支持治疗十分重要。

3. 防治并发症：对于昏迷的重症患者，需要注意预防肺炎、泌尿系感染、跟腱挛缩、肌肉萎缩、下肢静脉血栓形成等并发症的发生。